La remédiation cognitive dans le traitement des troubles liés à l'alcool: l'état actuel et le comparatif avec la pharmacothérapie

Les troubles liés à l'usage de l'alcool sont habituellement traités avec des traitements psychosociaux et/ou des médicaments. Cependant, il existe une troisième catégorie d'interventions à considérer : la remédiation cognitive (cogntivie training - CT). Deux types de CT peuvent être distingués : celles dans lesquelles des aptitudes générales sont entraînées (par exemple une formation sur la mémoire de travail) et celles dans lesquelles sont ciblées des réactions de motivation initiales à l'alcool, appelées biais cognitifs (cognitive bias modification- CBM). L'entraînement des aptitudes  générales est difficile, mais prometteuse pour un sous-groupe de patients. La CBM a montré une augmentation de l'abstinence d'un an dans plusieurs grands essais cliniques, avec des tailles d'effet similaires à celle de l'alcool (NNT=12). Il devient également probant les types de personnes pour lesquelles la CBM est la plus prometteuse en tant que traitement complémentaire (ceux qui ont une forte réactivité et/ou impulsivité), et nous commençons à comprendre les mécanismes neurocognitifs sous-jacents aux effets d'entraînement. La CT montre des effets modestes mais fiables en complément d'un traitement psychosocial régulier, mais à la différence des médicaments, elle ne semble pas fonctionner en l'absence de traitement psychosocial.